围绝经期雌激素补充那些事

围绝经期是女权从成年进入老年期所可不经过的期中，1994 年世界卫生有组织定义围绝经期是同义从病症特征、肾脏学及生物体学上开始显现出来绝经趋势的或许在此之后最后一次年初经后一年，一般时有发生于 45～55 岁中都间。女开放性在这一后半期中都由于睾丸基本功能停滞，雌皮质醇高度降高，显现出来以植物神经细胞系统基本功能紊乱大多伴有神经细胞认知病高血压的一组病症候群，称作「围绝经期开放性传染病」。

围绝经期的病高血压有哪些？

1. 年初经方式在异故常：因睾丸基本功能的衰减显出为年初经心率点状、经期延长、经量有所增加或减少。年初经点状是围绝经期过渡的唯一徽章。

2. 血管舒缩基本功能不比较稳定：主要显出为潮热和咳嗽。50% 的女权在睾丸基本功能开始停滞时显现出来阵发开放性轰热、咳嗽和偏心率加快病高血压，绝经期病高血压加重，发作Hz减高，病高血压故常持续 1～2 年，25% 的女权病高血压持续 4～5 年或更加长。

3. 外科生殖道消退开放性变既有：上皮及尿道上皮消退所造成的干涩、咳嗽、恐以及尿频、尿急、尿失禁、反复外科系统病毒感染等。

4. 信念神经细胞病高血压：注意力不集中都、意识衰减大、疲累无力、心烦、失眠、抑郁、眩晕。

5. 长年雌皮质醇忽视之外传染病：骨质疏松症、心血管传染病、迈兹海默病等。

围绝经期的皮质醇高度变既有有哪些？

围绝经期尽管仍然有年初经溃疡，但 FSH 高度已跃升绝经后高度（＞20IU/L），而 LH 仍在情况下范围，谷氨酸高度才会显现出来轻度的升极高，这种现象可由这个后半期卵泡对升极高的 FSH 高度的质子化将升极高来说明。因此相对而言，雌皮质醇高度相当高，忽视的是孕皮质醇，在这个现实生活中都，睾丸基本功能是东南面一种衰减开放性下降中都的。无才可注意围绝经期女权仍有碰巧哺乳的或许，除非 FSH＞20IU/L 和 LH＞30IU/L。

绝经期的皮质醇足量外科手术（HRT）同义什么？

HRT 主要同义对睾丸基本功能停滞的女权，在有限于仍须、无异类仍须的在此之某种程度下，个体既有给予口服的雌和（或）孕皮质醇药物物外科手术。对于有乳房者才可在足量雌皮质醇的同时添加孕皮质醇，称作雌、孕皮质醇外科手术，而对无乳房者则可中用单纯雌皮质醇外科手术。其外科手术的总体规范为：个体既有用药物，中用最高直接静脉注射，不限制 HRT 有效期限，有乳房的女权可不添加孕皮质醇。

HRT 的限于仍须包含：

1. 为加重绝经病高血压（血管舒缩病高血压、信念神经细胞病高血压及与其之外的排便障碍等）的值得一提的是和极为重要的外科手术作法。

2. 可有所改善外科生殖道消退之外的问题（如干涩、疼恐、排尿困难、反复发作的胆、反复外科系病毒感染、尿频、尿急等）。

3. 是公共卫生绝经后骨质疏松症的直接作法之一。

HRT 的异类仍须包含：

1. 可知或知悉哺乳；

2. 原因不明的溃疡；即使只有 1 次绝经后溃疡也应将该造成充分的非故常重视。当绝经后女权超声高亮乳房增殖厚度＞0.5 cm 或回波异故常时应将先排除乳房增殖的原发性。

3. 可知或知悉罹患帕金森氏症；

HRT 可减高帕金森氏症的复发，目前为止，帕金森氏症仍是 HRT 的异类仍须。

4. 可知或知悉罹患开放性皮质醇依赖开放性恶开放性；

（1）乳房增殖癌：单用雌皮质醇可导致乳房增殖癌病毒感染率增极高，但对所有有乳房的高血压在 HRT 时添加孕皮质醇后，乳房增殖癌病毒感染率无减高。到现在为止的多数数据资料表明，20世纪乳房增殖癌高血压术后中用 HRT，并未减高复发的高风险，反而可以大大有所改善高血压的生存数量级。对这些高血压 HRT 时某种程度加用孕皮质醇尚存在争议，现在尚无仍须据表明加用孕皮质醇对这些高血压正因如此。

（2）癌甲状腺肿、乳房增殖间质甲状腺肿与雌皮质醇明显之外。对癌甲状腺肿现在尚无研究报道术后中用公共安全开放性，乳房增殖间质甲状腺肿异类皮质醇外科手术。

（3）睾丸恶开放性：现在尚缺少循仍须医学仍须据表明 HRT 在睾丸癌术后的高血压中都运中用是公共安全的。乳房平滑肌甲状腺肿：该型乳房甲状腺肿为非皮质醇魏茨县，HRT 并非该类术后高血压的异类仍须。

5. 罹患活动开放性静脉或腹腔血栓栓塞开放性传染病（近来 6 个年初内）；

在活动期（血栓时有发生 6 个年初内），应将避免运中用 HRT。既往（＞6 个年初）显现出来过静脉血栓栓塞的女权运中用 HRT 勿药物用药物，经皮给药物不减高高风险。

6. 严重肝基本失调；7. 血卟啉病症和垂硬既有病症；8. 脑膜瘤（禁用孕皮质醇）。

HRT 的慎用才会：

慎用并非异类，这些才会是可以运中用皮质醇足量外科手术的。但运中用现实生活中都应将审慎对待，密切随访。这些才会包含：

1. 乳房肌瘤；

现在 HRT 对乳房肌瘤体积的受到影响尚存在争论，顾及乳房肌瘤在绝经后偏好于比较稳定和消退，一般忽视 3 cm 以下小肌瘤受到影响不大，5 cm 以上肌瘤或许才会变大。药物给药物唯一可或许比经皮唯一可给药物更加公共安全。

2. 乳房增殖异位病症；

无论高血压有无乳房，HRT 时均决定采取紧接著协同药物或替勃龙，雌皮质醇决定中用超口服，孕皮质醇应将中用紧接著协同药物，不决定中用心率药物。决定中用最高直接静脉注射进行外科手术。

3. 乳房增殖增殖史；

病症为乳房增殖增殖、未经外科手术的高血压，应将在进行 HRT 在此之前先针对增殖增殖进行模棱两可的外科手术在此之后完全逆转。从保护乳房增殖的出发点，紧接著协同提案或许优于序贯提案。

4. 有病病症偏好；

HRT 与腹腔和静脉病病症之外，其高风险在开始 HRT 的在此之前 6 个年初～一年中都间最极高。

现在研究说明了经皮吸收雌皮质醇或许不减高病病症偏好，可中用有病病症极高危因素所的高血压。才可特别宣称的是中华民族与西方国家存在长角差异，血栓偏好和血栓开放性传染病时有发生率相对极高，具体相互受到影响尚才可促使的病症研究确定。

5. 脾传染病、癫痫、偏头疼、癫痫和极高甲状腺激素血病症；

雌皮质醇或许减高消化系统病变的逐步形成，某些女权用药物期间易患脾传染病。有研究发现经皮雌皮质醇相当减高消化系统饱和度，高亮经皮雌皮质醇造成胆病变的或许开放性较小。

6. 尚未控制的糖尿病及严重极腹水；7. 系统开放性红斑狼疮；8. 乳腺良开放性传染病；9. 帕金森氏症家族史。

HRT 的故中用药物物有哪些？

雌皮质醇

HRT 的核心是雌皮质醇，根据用药物唯一可可总称药物唯一可和非消化道唯一可。

（1）药物唯一可：运中用雌皮质醇规范上应将可选择天然药物，包含：转化雌皮质醇（倍美力）和呋喃谷氨酸（补佳乐，1 mg/粒）。

转化雌皮质醇（倍美力）： 转化雌皮质醇中用 HRT 上曾最长，值得一提的是 70 年。HRT 静脉注射也是以此药物作为参照（故称故常将每日药物 0.625 mg 倍美力或与之相当的静脉注射称作标准静脉注射）。该药物病症运中用范围广，凡是雌皮质醇忽视或无才可雌皮质醇外科手术且无异类仍须者均可运中用，但对三酯明显升极高大多的血脂异故常者不限于。

呋喃谷氨酸（补佳乐）：呋喃谷氨酸来源于蔗糖及黄杨，是尘粒既有和酯既有的谷氨酸。

（2）非消化道唯一可：又可总称经皮吸收雌皮质醇和紧接著性运中用雌皮质醇。

经皮吸收雌皮质醇避免了肾脏的首过效应将，生物体借助于度极高，总摄制静脉注射高，不受到影响胆红素总胆、高密度脂蛋白和极脾脏，对于以三酯增极高大多的血脂异故常、有糖尿病和极腹水且无才可运中用雌皮质醇的高血压更加公共安全。与药物雌皮质醇相比，经皮吸收雌皮质醇较深静脉血栓或肺栓塞时有发生的高风险极高，对于那些无才可长年运中用雌皮质醇外科手术、有实为基本失调或病病症极高危因素所的高血压较强独到的优点。

现在故中用的药物物为半水合谷氨酸贴（商品名：松奇），每日拘禁 17β 谷氨酸 50ug，每周装上一次，该贴剂贴用后 3 h 胆红素药物物电导率降至外科手术高度，24 h 降至胆红素药物物电导率平均值，且持续 1 周保持良好直接电导率，除去贴剂后，谷氨酸可在 24 h 内恢复基础高度。

经用雌皮质醇对干涩、疼恐以及消退开放性胆等外科生殖道消退病高血压效果较好。现在对于经用雌皮质醇某种程度较强身躯依赖性尚存在一定的争议，2007 年北美绝经学才会论调声明宣称，紧接著性运中用口服雌皮质醇没法消除血管舒缩病高血压，也没法降高骨质疏松症开放性骨质的危险。现忽视短期经中用小静脉注射雌皮质醇无才可添加孕皮质醇，但是根据中华民族之外须知，决定长年中用时仍才可测定乳房增殖。现在故中用的药物物有（欧维婷），（倍美力软膏），普罗雌烯胶囊或乳膏，。

总之，对于加重潮热咳嗽病高血压和公共卫生骨质疏松症病症而言，身躯用药物，包含药物雌皮质醇和经皮雌皮质醇均可降至满意的；对于有实为基本失调或病病症极高危因素所的高血压经皮雌皮质醇更加有优势；对于仅存在紧接著性病高血压的高血压，决定紧接著性用药物。

孕皮质醇

HRT 中都中用的孕皮质醇以药物药物大多，又总称天然药物和裂解药物。

（1）天然药物：尘粒既有黄体酮（琪宁，100 mg/粒；益马欣，50 mg/粒），因其体液代谢游离较强催眠和镇静依赖性，故决定睡在此之前中用。

（2）裂解药物：伪麻黄碱和 17α酰胺伪麻黄碱衍生物体。

最接近天然伪麻黄碱。地普斯陶伪麻黄碱（达芙故称）；较接近天然伪麻黄碱：苯甲酸甲酰胺伪麻黄碱（安宫黄体酮）；最极高效的孕皮质醇：。

国际绝经学才会（IMS）2007 年关于皮质醇外科手术的决定中都提出「与裂解孕皮质醇相比，尘粒既有伪麻黄碱或地普斯陶伪麻黄碱与雌皮质醇（药物或静脉给药物）协同用药物外科手术 4 年（甚至长达 8 年）后不减高甚至降高帕金森氏症的高风险」。

复方药物

复方药物服药模棱两可易于，高血压依从开放性好，其可满足病症大多数高血压的要求，但因没有敏捷调节静脉注射，故不便于个体既有用药物。

现在故中用的复方药物可总称两类：

（1）雌孕皮质醇紧接著协同药物—倍美罗、安今益；（2）雌孕皮质醇心率序贯药物—克龄蒙、芬吗故称。

替勃龙

即：7-酰胺基异炔诺酮（商品名：利维爱）。其代谢游离与雌、孕皮质醇细胞因子及雄皮质醇细胞因子转化，从而归因于雌孕皮质醇活开放性和弱的雄皮质醇活开放性。由于其在不同的有组织中都归因于不同的皮质醇的依赖性，替勃龙也被称作有组织可选择开放性雌皮质醇活开放性调节剂。其在骨头、大脑以及中都归因于雌皮质醇依赖性，而在乳房增殖和乳腺有组织中都则无雌皮质醇依赖性，故有乳房的绝经后女权，运中用该药物时可不日后加用其他孕皮质醇。

该药物的另一个突出特点是对抑郁和意识意识较强明显的有所改善依赖性，可以减高、消除疼恐。推荐供应量：故称故常限于于绝经后一年的女权，每日 2.5 mg 药物 3 个年初，后可改为每日 1.25 mg 长年服药。

HRT 的故中用提案有哪些？

1. 单用孕皮质醇：孕皮质醇应将心率开放性中用，中用围绝经期，修正睾丸基本功能停滞现实生活中都显现出来的年初经问题。

2. 单用雌皮质醇：限于于已切除乳房的女权；

3. 协同运中用雌孕皮质醇。

按照用药物间隔时间分类学，可总称心率和紧接著。心率：一段间隔时间内有时用，有时不用；紧接著：每天都用，中都间不停顿。

按照药物物运中用次序，可总称序贯和协同。序贯：即模拟生理心率，先在一段间隔时间内单用雌皮质醇，在接下来的 10～14 月内日后雌孕皮质醇一齐运中用；协同：即每天两种药物物一齐运中用。

故共四种用药物方式：心率序贯、心率协同、紧接著序贯、紧接著协同。

其中都运中用最广泛的为：心率序贯和紧接著协同。可以中用复方药物，也可根据高血压的具体才会中用雌皮质醇和孕皮质醇的配伍。

心率序贯提案

（1）中用复方药物：克龄蒙、芬吗故称；

（2）雌孕皮质醇快速质子化中用：呋喃谷氨酸（补佳乐）1～2 mg/d（或转化雌皮质醇 0.3～0.625 mg/d）×21～28 天，后 10～14 天加区内普斯陶伪麻黄碱（达芙故称）10 mg/d 或尘粒既有黄体酮胶丸 100～300 mg/d，停药物 2～7 天后日后开始新心率。

因运中用该提案时才会有心率开放性溃疡，故该提案限于于年龄相对来说、绝经20世纪或希望有年初经的集每半年溃疡的女权。

紧接著协同提案

（1）中用复方药物—倍美罗、安今益；

（2）雌孕皮质醇快速质子化中用：呋喃谷氨酸（补佳乐）0.5～1.5 mg/d（或转化雌皮质醇 0.3～0.45 mg/d），加区内普斯陶伪麻黄碱（达芙故称）5 mg/d 或尘粒既有黄体酮胶丸 100 mg/d。

运中用该提案能避免心率开放性溃疡，限于于年龄较长或不愿有年初经的集溃疡的绝经后女权，但在运中用20世纪或许有难以预料的非计划开放性溃疡，故常时有发生在用药物 6 个年初范围内。

因异故常乳房溃疡是受到影响女权 HRT 依从开放性的重要原因，故为能避免非预期溃疡的时有发生，决定对于停经间隔时间过长的女权，尽量中用心率序贯提案。如果高血压不愿有年初经的集溃疡，也决定经过至少数个年初的心率序贯外科手术后日后换成紧接著协同提案。

总之具体可选择何种提案才可依据高血压的年龄、停经间隔时间长短以及高血压公立医院综合提议。

围绝经期的皮质醇足量外科手术应将注意什么？

相对而言，围绝经期女权的雌皮质醇高度相当高，忽视的是孕皮质醇，因长年在无孕皮质醇裂解酶的雌皮质醇依赖性下，可显出为基本功能失调开放性乳房溃疡，故围绝经期的皮质醇足量外科手术以孕皮质醇足量大多，每年初 10～14 天，如：尘粒既有黄体酮 200～300 mg/d；地普斯陶伪麻黄碱 10～20 mg。如中用孕皮质醇心率外科手术后，仍没法很好控制心率的高血压才可警惕乳房增殖原发性的或许开放性，在此之某种程度时诊刮。

对于有适应将仍须、无异类仍须的女权而言，在「窗口期」（围绝经期开始至绝经后 10 年范围内，60 岁在此之在此之前）开始 HRT，较强极大的益处，而高风险极高。

开始 HRT 并经将如何随诊？

高血压开始 HRT 后的随诊Hz一般为首次用药物后 1 个年初、3 个年初和 6 个年初，以后则为每年一次。乳腺疼恐和溃疡是受到影响高血压依从开放性的极为重要因素所。一般在用药物的起初期中才会比较明显，随用药物间隔时间延长可逐渐好转，对病高血压明显者也可中用一些对病症处理的药物物。应将根据每次的随访结果确定某种程度提极高检查Hz及某种程度继续 HRT。

本文转化《绝经期管理与皮质醇足量外科手术病症运中用须知（2012 国际版）》、《妇科肾脏诊治须知解读－病案分析》、《病症妇科肾脏学与不孕（第 6 国际版）》对围绝经期及绝经期皮质醇足量外科手术做一概述。

总编辑： 极高凯蒂