血糖？肝功能？肠道准备？围手术期管理这些你要知道

裹开刀期是裹绕开刀的一个全过程，从病患提议接受开刀治疗法开始，到开刀治疗法直至基本康复 ，包含开刀在此之后、开刀之在此之后及开刀后的一段短时间，具体是所指从断定开刀治疗法时起，直到与这次开刀有关的治疗法基本结束为止，短时间约在精在此之后 5～7 天至精后 7～12 天。裹开刀期管理新制度新制度是所指对于该医院在对患儿开刀在此之后、开刀之在此之后、开刀后所涉及的医疗行为的管理新制度规范的总称。

2005 年，卫生部下发《医务人员管理新制度评分所指南》，建议该医院开刀科室执行裹开刀期管理新制度要到位。新制度的具体内容由各地方医疗卫生行政管理新制度行政部门或各该医院预先订立。因此，在 2009 年以在此之后，全国各地的裹开刀期管理新制度新制度不不尽相同。2010 年 7 月 29 日，国家卫生部施行《该医院管理新制度新制度与人员岗位职责》，订立了《裹开刀期管理新制度新制度》，在全国范裹内统一执行。但是针对妇科裹开刀期的管理新制度细则目在此之后还很难，各地各个医务人员根据自己的实际过后性订立了方面规范，虽然各有有所不同，但基本法则大致不尽相同。

正确的精在此之后等待和精后妥善处理、有效的健康教育、及时消除确实愈演愈烈的并发症，对治疗法都是更为举足基本型重的。

1. 断定开刀所指从征

具体系统询问病史，根据流行病学病因、妇科健康检查级方面辅助健康检查（实验室及健康检查和健康检查）展开初步病人，所指标患儿一般过后性和自在、肺、肝、消化道等新功能完全，明了患儿就其药敏史，混合患儿年龄、是否原属眼科传染病，根据患儿本人的无意和家属的建议展开个体化分析所指标，断定开刀方式。对于困难开刀和根治性开刀必需展开由副护理人员以上极多卿组织的精在此之后探讨，对开刀之在此之后确实消俱的过后性展开预估，并订立相不对解决方案。

2. 精在此之后等待

（1）精在此之后健康检查： 具体的妇科五年制健康检查是必需的，一般抽样健康检查包括血常规、尿常规、大便常规、凝血新功能、肝消化道新功能，还必需参照超声和 X 线或 CT 等健康检查和健康检查。一些特殊健康检查，例如 MRI 或者MRI必需告知注意事项及配合点，如有碘过敏史的确实不能展开MRI健康检查，MRI 健康检查在此之后必需开刀身上的铍器件，有铍节育环的必需先取环。对于血红蛋白略高于 80 g/L的患儿，如非急诊开刀，不对在营养和肾病缓解后日后展开开刀。有眼科原属症患儿，必需眼科医生会诊，排除不断定性。

（2）精在此之后烹饪及中枢神经等待：精在此之后一晚 22 点后禁食，24 点后禁水，若开刀较晚，可相应调整禁食禁水短时间，以精在此之后 6~8 每隔禁食禁水为宜。避开进食甜食、奶制品及面粉，进食半流质或流质。大肠等待以无渣水样便为标准，患儿开刀在此之后晚常规清扫灌肠，孕妇避开大肠等待。

（3） 俱皮及等待：大多总共病毒感染与脸部有关，外阴脸部等待在此之后不对对开刀区域脸部展开所指标，就其绒毛、疹、发炎、擦伤或其他脸部问题，精在此之后不对洗澡或擦浴，精在此之后 24 每隔内展开开刀区域毛发的剃除，过早的剃除反而上升病毒感染不断定性。宫腔镜开刀不对展开俱皮。无论是对角开刀还是MRI开刀，不对尤其强调脐部的清扫，俱皮时切忌细菌病毒感染脸部和脐部。对于宫腔镜开刀、阴式开刀和MRI必需经辅助的开刀，精在此之后不对予灌洗，精在此之后一天早晚各一次。

对于有炎症的开刀，必需治疗法炎症后方可展开开刀。并发症、无史、宫外孕患儿禁止灌洗。对于壁膨出、睾丸脱垂或者会阴裂伤补强精患儿精在此之后可给予极氢氧化钾 1：5000 坐浴，注意防止灼伤和灼伤，老人患儿精在此之后只用雌三羟基软膏连续性糖尿病。宫腔镜开刀在此之后患儿可在精在此之后给予米索之领先地位羟基防治后穹窿或者口服米非司胺软化睾丸颈，并告知糖尿病后确实消俱腹泻、恶自在咳嗽、发烧、并发症过后性。

（4）俱血制品：大开刀或至少精之在此之后并发症较多者，精在此之后俱适比率的血制品，有并发症倾向的等待水果尿盐酸或血浆。并发症性传染病精在此之后必需补充血浆或水果尿盐酸。

（5） 抑制氧化本品：精在此之后预防性常用抑制氧化本品，一般在切皮在此之后 30~60 min 给药，若开刀短时间超过 3 每隔，可减法给药 1 次。对于有污染的开刀，不对于精在此之后 24~48 每隔开始预防性常用抑制氧化本品。对于清扫穿孔，如MRI或者对角的附件开刀，很难穿透血管壁的睾丸肌瘤剔除开刀可以不常用精在此之后预防性抑制氧化本品。

3. 精在此之后并发症的妥善处理

（1）上呼吸道病毒感染：压制病毒感染后日后考虑到开刀，否则确实因咳嗽影响擦伤钙化，上升精后愈演愈烈肺炎的确实。

（2）脑并发症：与脑并发症的子类和自在脏新功能有关：窦性自在动过速或过缓、偶发期在此之后收缩、慢性单束支或单分支传导阻滞一般没有所致突出热力学改变，对于自在脏新功能正常的患儿不影响开刀。而各种器质性脑并发症，如风湿性脑并发症、糖尿病、极糖尿病病、自在肌病等是讫发自在律俱常最相似的缘故，非自在源性传染病，如慢性阻塞性哮喘、急性脑血管病、电解质紊乱、甲状腺新功能亢进、之在此之后重度肾病等确实讫起房颤室颤、过后性室性自在动过速。

对于急性缺血性或外周血管栓塞的患儿，不对在病情压制缓解 6 个月后且无自在绞痛发作，在很好的监护必须下展开择期开刀。自在衰患儿在自在衰压制 3~4 周后日后展开开刀。常用抑制凝治疗法的患儿，精在此之后必需停运华法林等抑制凝剂，改用低分子甘油钙皮射，同时检测 INR 国际标准值。

（3）极糖尿病病：无病因的基本型、之在此之后度极糖尿病患儿（舒张压相等 110 mmHg）不影响开刀展开，舒张压多于或等于 110 mmHg 伴有流行病学病因，或收缩压多于 160 mmHg 不对延迟择期开刀。口服降压药患儿开刀傍晚晚上可极多比率水服药降压药。不自荐在总共每隔内紧急降压开刀。服药利尿药的患儿必需注意电解质过后性。服药沙坦类降压药，方式并不需要全麻的确实在精之在此之后或精后消俱抽搐过后性。

（4）糖尿病：基本型型糖尿病患难之在此之后精在此之后可压制烹饪及口服降糖药，精后给予之在此之后和比率生长激素。精在此之后血糖压制不更为满意，可改用皮射生长激素，血糖压制在 8 mmol/l 以下，尿鸟苷阴性。口服降糖药患儿开刀当天停服降糖药，服药长三效降糖药的患儿不对在停药 48 每隔后开刀。对于恶性患儿或开刀短时间较长三的患儿，精在此之后血糖不对压制在基本型度升极高完全（5.6~11.2 mmol/L）。

（5）甲状腺传染病：肝新功能损害严重影响或处于俱代偿完全者，常确实消俱痔疮、肥胖症、磷酸酶及凝血酶原降低、脾亢、淋巴细胞减极多。精在此之后不对检测凝血新功能，必要时输注磷酸酶及淋巴细胞，补充维生素，展开护肝治疗法，不对用对肝新功能损害小的抑制氧化本品及其他本品。

（6）消化道传染病：消化道病综合从征、病毒感染性患儿精在此之后确实消俱肾病、电解质紊乱、磷酸酶降低、消化道小球滤过领军降低过后性，精之在此之后血压容不易波动，故精在此之后不对忽视肾病，避开极高钾血症，精之在此之后精后压制输盐酸比率，避开常用衍生物消炎药、氨基糖甙类等确实影响消化道新功能的抑制氧化本品。

（7）肾脏病：择期开刀可在肾脏科会诊、治疗法后，病情获先取压制缓解后日后展开开刀，急诊开刀，血红蛋白及之在此之后性粒细胞过低，不易愈演愈烈病毒感染，精在此之后可针头 G-CSF、糖尿病及淋巴细胞，使血红蛋白在 80 g/L 以上，维持淋巴细胞在 50x109/L，度过裹开刀期后继续治疗法肾脏原发病。

4. 精后妥善处理

（1）：精后平卧位 6~8 每隔，激励翌日下床活动，有隔水者激励半卧位。

（2）生命体从征：开刀傍晚，每半每隔检测 1 次血压、不止、呼吸、共计 4 次，平稳后改为 1~2 每隔 1 次，开刀范裹大、并发症多、并发症多的患儿不对增进检测。精后 48 每隔内新陈代谢可升极高，但一般不超过 39 度，若新陈代谢超过 39 度并过后或精后 3~4 日后新陈代谢又升极高，不对考虑到病毒感染确实，不对全面所指标，寻找缘故并对不对治疗法。

（3）留置导尿：一般开刀尿管可在开刀第二天施用，睾丸全切可相应顺延 1 天。大肠或输尿管补强、根治性睾丸切除精后的患儿不对根据过后性延迟施用尿管。硬膜外者，精后 24 每隔才能施用尿管。目在此之后认为睾丸颈癌根治精后尿管的留置短时间大约 2 周左右，保留神经的睾丸颈癌根治精尿管留置短时间为 1 周左右。

（4）隔水：皮片隔水条、宫腔球囊压迫隔水、隔水管一般 24 每隔施用，开刀范裹大、盆腔脓肿精后不对根据隔水比率和新陈代谢提议何时施用隔水管。如 24 每隔隔水比率相等 20 ml，可将隔水管抓住 2~3 cm，第二天如仍相等 20 ml，可施用隔水管。

（5） 烹饪：宫腔镜开刀精后 6 每隔可进食普食，MRI开刀后第二天可半流质烹饪，第三天普食。对角开刀者待排气后逐步进食。

（6）拆线及换药：开刀后第一天可换用 1 次，以后每 3~4 天换用 1 次，5~7 天拆线。肥胖症、肾病、慢性咳嗽、糖尿病、服药激素的患儿可相应顺延拆线短时间。减张缝合一般精后 10~14 天拆线。

5. 开刀并发症的妥善处理

（1） 并发症：并发症是任何开刀潜在的并发症，精之在此之后并发症必需准断定位并发症点，所指标并发症以往，扫除积血，堵塞并发症源。精后并发症必需所指标并发症缘故，谨慎并不需要日后次开刀。

（2） 外周细菌病毒感染：精后消俱腰酸胀痛、发烧、脊柱抑制从征、流盐酸病因，必需排除外周细菌病毒感染确实。只用亚甲蓝通过尿管流过大肠，同时内放置穿孔，若穿孔蓝染，证明存在大肠瘘，若穿孔无蓝染，可消化道脏针头亚甲蓝或者行消化道盂消化道脏MRI，如穿孔蓝染或消化道盂消化道脏MRI提示MRI盐酸外渗，可病人输尿管瘘。对于精之在此之后见到的瘘可立即展开补强，总共月后才见到的细菌病毒感染不对在病毒感染和炎症压制后日后展开补强，大肠瘘患儿影子精后 3 个月后性补强精。

（3）肠管细菌病毒感染：肠细菌病毒感染部位有所不同，消俱病因早晚和严重影响以往有所有所不同。结胸腔细菌病毒感染因粪便漏入胸腔，消俱脊柱抑制从征最早，病因最突出。因胸腔盐酸既很难粪便也很难像空肠那样肠盐酸呈酸性，故胸腔细菌病毒感染消俱脊柱抑制从征最晚，病因也最基本型。空肠细菌病毒感染病因介于两者之间。一旦患病肠管细菌病毒感染，不对立即对角妥善处理。

（4）病毒感染：开刀短时间长三、开刀创伤大、精之在此之后并发症多、阴式开刀、极高龄、肾病、肥胖症、糖尿病、细菌性炎均是精后病毒感染的极高危因素。病毒感染部位有所不同，连续性展现和浑身展现也有所不同。治疗法主要是针对病原的抑制炎治疗法为主，抑制氧化本品的常用法则是广谱、联合、足比率。联合糖尿病不对兼顾抑制厌氧菌，在药敏结果去向之在此之后，流行病学糖尿病以经验糖尿病为主，糖尿病 48~72 每隔后所指标，全面性调整糖尿病，但也要避开过快过频的换用抑制氧化本品。如形成脓肿，不对展开清创并合理隔水。

（5） 穿孔裂解和病毒感染：若渗盐酸较极多，仅均钙化所致，可拆除均把手，挤压穿孔，使残余盐酸体流出，用极高渗生理盐水纱条隔水，通过反复换药促进穿孔钙化。如穿孔钙化所致范裹大，可敞开穿孔，生理盐水清洗穿孔，搔滚穿孔周裹，扫除肺部组织，50% 和生理盐水换药，观察 3 天左右无渗盐酸后可蝶形用布拉合穿孔。穿孔一旦见到病毒感染，不对立即拆除不断定性，敞开穿孔，先取分泌物培养，浑身不对用抑制氧化本品，甲羟基清洗创面，待创口清扫无病毒感染时日后展开缝合。对于脂肪尤其后的人，精后只用生长激素俱有衰减盐酸静滴预防脂肪裂解。

总之，对于患儿的精在此之后爱自在，医生不对该激励病患表达对开刀的焦虑、想像或疑问，并给予赞成和疏导，而开刀之在此之后和开刀后不对该最大限度地前提病患的安全与舒适度，让病患安自在获先取治疗法与康复，使患儿尽快复出极高质比率的家庭。规范的裹开刀期管理新制度对开刀患儿很举足基本型重，可为患儿造就很好的自在理等待和身躯等待，使患儿顺利通过开刀和精后急剧恢复，减极多或避开精后并发症，这必需要病人和患儿共同努力完成。

编辑： 极高瑞秋