剖宫产围手术期预防用生物活性药物

背景

剖宫产（cesarean section）是妇科最类似于的疗程，亚洲地区的剖宫产所部过后增长。 一般来说原因这只是一个简单疗程，不算精细，但剖宫产忍术仍然是产后病菌最类似于的危险心理因素。亚洲地区仅限于剖宫产忍术后病菌发生所部 2.5%～20.5%。与分娩相比较，剖宫产的病菌风险要增加 5-20 倍。

2016 年美国未收册出生人数是 395 万，美国的剖宫产所部正在过后减少，2016 年的剖宫产所部为 31.6%。然而剖宫产后，有 2%-7% 的助产士出现疗程伤口病菌，2%-16% 的助产士进展为阴道内膜炎，由此增加了助产士的恐惧，延至了住院星期，加重了公共服务系统的负担。

Q1：剖宫产围疗程期是否是并不需要防治性采用生物活性类固醇？

2014 年刊载的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共整理到 95 个研究课题，划定 1 万 5 千多个孕助产士。

研究课题其研究课题假设是：推荐所有剖宫产忍术皆其所予采用生物活性类固醇防治病菌。与对照第一组或不化疗第一组相比较，防治性采用生物活性类固醇可减少 60%-70% 的伤口病菌、阴道内膜炎与严重的病菌并发症。

Q2：配上何种防治性生物活性类固醇？

未收：II 类穿孔是仅指保养-污染源疗程，疗程躯干存在大量人体寄殖肠胃，疗程时不太可能污染源疗程躯干引致病菌，故此类疗程一般来说需防治用生物活性类固醇。

[1] 所有保养疗程一般来说不并不需要防治施用，仅在有以前述特定仅指征时采用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类穿孔的妇妇科疗程，如果患者对β-内酰胺类生物活性类固醇过敏，可用克郭素霉+羟基糖苷类，或羟基糖苷类+甲硝氟。

[3] 有循证外科证据的第世代氟菌素主要为氟氟亚胺，第二代氟菌素主要为氟呋辛。

[5] 表中「±」是仅指两种及两种以上类固醇可牵头其所用，或不对牵头其所用。

我院妇科常用氟西丁，那么是否是确实呢？查阅《2015 年生物活性类固醇临床研究其所用仅个人兴趣规范》：『头霉素类栽培品种都有氟西丁、氟美氟、氟米诺等。其生物活性谱和生物活性作用与第二代氟菌素相仿，但对厚实拟杆菌等厌氧菌生物活性作用较氟菌素类强。。。也可用于胃肠道疗程、经阴道切除、经膀胱阴道切除或剖宫产等疗程以前的防治施用。』

外院 L 室主任问我：氟硫脒（世代氟）作为防治施用是否是确实？查阅《2015 年生物活性类固醇临床研究其所用仅个人兴趣规范》：『有循证外科证据的第世代氟菌素主要为氟氟亚胺，第二代氟菌素主要为氟呋辛。』

Q3：防治性生物活性类固醇的采用良机？

图 1：生物活性类固醇第一有组织浓度与星期

缝合时细菌转入第一有组织及尿液的浓度最大，此时生物活性类固醇的第一有组织浓度其所超越最大化。

传统上剖宫产防治性生物活性类固醇采用是在断胃后，是因为恐怕提以前采用类固醇不会通过胎盘转入胎儿，不太可能不会暗示早产儿的脓毒症 展现，无法及时更早发现。但是，此策略也有险恶之所在位置，肌肤缝合时母亲的生物活性素 第一有组织浓度不足，不足以杀灭疗程过程中沾染 的细菌。早先的研究课题发现，肌肤缝合以前采用类固醇 可以减少阴道内膜炎与疗程躯干病菌（SSI）的风险，而且不并增加早产儿不良事件（如早产儿脂脓毒症、入住 ICU 等）

《2015 年生物活性类固醇临床研究其所用仅个人兴趣意见》节选

并不需要未收意的是，我国《2015 年生物活性类固醇临床研究其所用仅个人兴趣意见》中并未明确是断胃后采用还是肌肤缝合以前采用。

美国《CDC 防治 SSI 仅范本 2017 版》 的意见是：所有的剖宫产疗程其所在肌肤缝合以前防治性采用胃肠外生物活性类固醇（IA – 强推荐，高质量证据）

这是 2018 刊载的《旧版 CDC 与公共服务病菌控制咨询委员不会防治 SSI 仅范本（2017）》。

生物活性类固醇防治性采用是防治 SSI 的重要策略，如符合仅指征，在疗程缝合以前采用单剂生物活性类固醇，在缝合时胰岛素浓度及第一有组织浓度其所超越杀菌浓度。

最佳化生物活性类固醇的采用良机也很重要。有 meta 归纳整理到了 3 个 RCT 研究课题，提示与断胃后给以生物活性类固醇相比较，肌肤缝合以前采用可减少 53% 的阴道内膜炎，而对于早产儿的结局（都有早产儿脓毒症）没有影响。已有多个仅范本得出假设，不推荐断胃后采用类固醇。

Q4：防治性生物活性类固醇的施打与疗程？

氟氟郭的单次施打是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，氟西丁为 2 g，甲硝氟为 500 mg。

疗程星期超过生物活性类固醇 2 个半衰期时其所终于给以一个施打（如采用氟氟亚胺 3 时长后），失血量>1500 ml 忍术中SP一剂。

II 类穿孔的防治施用星期为 24 时长，污染源疗程必要时可延至至 48 时长。过度延至施用星期并不能大幅提高防治效果，且防治施用星期超过 48 时长，耐药菌病菌机不会增加。

Q5：生物活性类固醇以外的感控措施有哪些？

目以前国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证据基础上的剖宫产感控集束化措施），概念为据估计有表列出 3 个措施防化疗程躯干病菌：以除此以外措施的基础上予洗必泰肌肤准备、生物活性类固醇防治与毛发推剪 等。忍术以前一天其所肥皂洗浴，剃发毛备皮法不太可能造成肌肤损伤，是 SSI 的高危心理因素之一，可配上推毛剪（clipper）。肌肤灭菌其所采用酒精饮料基础上的灭菌液，除非有禁忌症。胎盘剥离要轻柔。所有患者其所保持正常体温，忍术中摄入量其所小于 11.1 mmol/L，等等，此所在位置不再赘述。

总结

2015版生物活性类固醇临床研究其所用仅个人兴趣规范中这样所写：

所作：李勇 室主任医师 苏州市立医院本部呼吸科

概述：

1.2015 年生物活性类固醇临床研究其所用仅个人兴趣规范。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

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