先行宫颈环扎术可改善围产期结局（临床综述）

子宫机能不全是导致产后前期无疾而终的主要原因，且产后妇最常最常在无疾而终后才没能诊疗。即刻子宫环扎奥义是称之为在产后前期对有无痛功能性子宫蚕食、胎盘鞘楔入子宫管甚至脱出子宫外口时，为了挽回发育正最常但没成熟的新生儿而进唯的即刻子宫环扎疗程。尽管随机对照测试极小，推论原始数据有旧入研究暗示对于有疗程称之为征的病人，唯即刻子宫环扎奥义可优化产妇情节。

加拿大哈佛附属病房麻萨诸塞州综合病房神经外科 Mariam Naqvi Dr等对即刻子宫环扎奥义的适不宜证、情节、疗程概要等进唯了总结，文章于 2016 年 6 月发详见在 Clinical Obstetrics & Gynecology 时代周刊上。

情节

不太有可能一项系统详述和驰名有旧入研究有旧入研究了 10 项原始数据有旧入研究共 757 名男士，其中都 485 名男士唯环扎奥义，272 人渴望负责管理。这项有旧入研究中都，原始数据有旧入调查报告的入选准则还包括新生儿 14～27 周的男士（环扎奥义四组平均 21.7 周 / 渴望四组平均 22.8 周）、宫口开大 1～5 cm（环扎奥义四组准则差 3.3 cm / 渴望四组准则差 3.5 cm）。原始数据有旧入研究技奥义人员发掘出，与渴望负责管理的男士相比之下，遵从即刻子宫环扎奥义男士所生产妇活到率提很低了（71% 比 43%），新生儿 34 周前的怀产后下降了（50% 比 83%），新生儿 24 周前怀产后下降的趋势无相比不同点（23% 比 33%）。环扎奥义四组的平均怀产后产后周在 30.6 周，渴望负责管理四组在 25.2 周，平均至怀产后的时除此以外分别是 56.7 天和 18.8 天。

早前一项相同的详述功能性原始数据有旧入研究中都，原始数据有旧入研究在发掘出环扎奥义后产妇活到率为 80.6%，平均至怀产后的时除此以外为 61 天，平均怀产后产后周 30.6 周。这些原始数据有旧入调查报告暗示，在有适不宜证的病人中都，当病人在产后早期或产后前期宫口蚕食更为大时，即刻子宫环扎奥义有有可能延窄怀产后产后周和优化产妇情节。

疗程有可能

即刻子宫环扎奥义的有可能还包括细菌感染和败血症、奥义中都膜受压、疗程臀部的撕裂伤、无关并发症。总的来说，即刻子宫环扎奥义的有可能要很低于预防功能性子宫环扎奥义。

原始数据有旧入研究不宜重点注目有子宫蚕食的男士是否拆分有绒毛膜胎盘炎和败血症。看出无副作用功能性子宫蚕食的男士是否有潜在的亚临床绒毛膜胎盘炎并不简单，尽管奥义后绒毛膜胎盘炎发生率很低约达 37%，但原始数据有旧入研究提出了奥义前潜在细菌感染的有可能功能性。

另一个有可能为断定恰当的病人。当子宫蚕食和胎盘膨出显现出在新生儿尚没法在子宫外活到期（≤ 22 产后周）时，对病人来说尤为重要，即刻环扎奥义有可能实际上将产后周从新生儿没法活到期延窄到围活到期，使得新生儿幼时后活到变为有可能，但男婴的远期后遗症，尤其当拆分有细菌感染时，越发严重。这取决于病人的个人身份价最大值观和选取，相比较在新生儿没法活到期怀产后来说，产后妇有可能更为极端于选取在新生儿有可能有急于活到的 23～25 周怀产后，但极度男婴会伴随有终身骨骼肌发育障碍。这项有可能不宜在病人要求书时详尽告知，且与其他有可能朋友们在知情同意书上写明。

选取合适的病人

选取理想的病人进唯即刻环扎奥义并不容易。相比的绒毛膜胎盘炎、破膜、病变和临产都是即刻环扎奥义的禁忌证，且被列为大大部分原始数据有旧入研究的考虑准则。在临床病患中都，这类病人临产或细菌感染的诊疗最常最常不甚恰当。

推论功能性原始数据有旧入研究对事与愿违预测的叙述立体化正面也有的。Grobman 等申请专利了一个预测模型，在妇检发掘出有环扎奥义称之为征后结合子宫窄度、宫口开大相对、胎次、疗程时胎盘脱垂的相对来预测怀产后产后周（详见 1）。

详见 1 适用紧接著有旧入研究和迭代树有旧入研究 4 项病人危险因素：子宫窄度、宫口开大相对、胎次和胎盘脱垂的相对，叙述病人即刻子宫环扎奥义后在 3 个产后龄段怀产后的有可能功能性

宫口蚕食

虽然早期的原始数据有旧入调查报告叙述事与愿违的即刻环扎奥义宫口开大有 6 cm 或更为多，但不太有可能的系统评价暗示，宫口开大高达 4 cm 最常若有情节不当。胎盘鞘脱垂的相对有可能通过两方面影响宫口蚕食病人的情节：首先，由于脱出的膜接触了乳糖，减寡细菌感染的有可能；其次，减寡了环扎奥义的成本很低。

超音波

病人通最常在超音波检测时偶然发掘出有宫口蚕食。相比之下较因在产后前期显现出临产副作用而诊疗为宫口蚕食的病人，被超音波发掘出的病人最常最常有更为好的情节。

对于检验疗程前胎盘鞘脱垂的相对，超音波波是一种简单可唯的方法。此外，超音波检测发掘出子宫缩短但没蚕食的男士，不宜该遵从窥器检测，寡数男士有可能发掘出存在子宫蚕食。就此，超音波检测还不宜检验胎龄和新生儿解剖学畸形，如有异最常，不宜在疗程前提出非整倍体筛查。

实验室评价

有宫口蚕食的产后妇产后前期的基本实验室检测主要还包括血型和抗体筛查、全病灶计数、尿液有旧入研究和培植，如果临床病史暗示有炎，还不宜花钱子宫细胞培植。调查技奥义人员发掘出，白细胞激增、很低 c 中都除此以外体蛋白和心动过速的病人，环扎奥义后男婴的有可能更为很低。一项详述功能性函数调用原始数据有旧入研究要求，在白细胞激增的情况下下可能唯环扎奥义。虽然没有前瞻功能性原始数据有旧入研究称之为明白细胞最大值减寡多寡的严格界限，但白细胞激增的病人，产科外科医生不宜凸显对其是否有亚临床细菌感染的坚称。胎盘腔静脉注射奥义和胎盘细菌感染标志物的适用将分别另唯初审。

环扎奥义时的产后龄

传统观点指出，唯环扎奥义时的产后龄越晚，情节越差。一项详述功能性函数调用原始数据有旧入研究中都，作者发掘出那些唯环扎奥义后足月怀产后的男士唯环扎奥义的时除此以外大部分在新生儿 22 周之前。

多胎新生儿

有关双胎或多胎产后妇唯即刻子宫环扎奥义的文献很寡。一项驰名有旧入研究发掘出在怀有**或三胞胎的男士中都，环扎奥义对于下降多胎新生儿围产期死亡或产妇发病率来说并不是必要功能性的干预。然而，另一项详述功能性函数调用原始数据有旧入研究发掘出双胎新生儿与单胎新生儿的产后妇唯即刻子宫环扎奥义的情节相同。对于多胎新生儿敦促唯即刻子宫环扎奥义的病人，外科医生不宜告知其极小的情节原始数据。

围疗程期概要

产科外科医生密切关系对于围疗程期负责管理的办法有更为大的差异。本文概括了当计划唯环扎奥义时普遍的奥义前概要的证据。

胎盘腔静脉注射奥义

有相比胎盘内细菌感染的男士不不宜唯环扎奥义。有时临床外科医生会面临着病人不发热，但有含糊的副作用暗示亚临床细菌感染的情况下。尽管没有足够的原始数据暗示不宜向所有因宫口蚕食唯环扎奥义的男士举荐胎盘静脉注射，但胎盘腔静脉注射奥义可以帮助诊疗亚临床细菌感染。羊水培植被指出是诊疗细菌感染的「金准则」，但培植结果耗时太窄。可换成其他结果较快的生化标志物帮助若有细菌感染，如革兰氏染色非典型、浓度减缓（<15 mg/dL）、白细胞计数升很低（＞30 个细胞/mL）、白细胞酯酶和白介素-6 升很低。

宫缩抑制剂和口服

适用酮类美辛抑制宫缩有可能是有用的。尽管原始数据极小，一项随机对照测试暗示，围疗程期遵从口服和酮类美辛病患与没遵从药物病患的一四组男士相比之下，原始数据有旧入研究技奥义人员发掘出前者产后龄延窄时除此以外高达 28 天，虽然这并没有转化为一四组除此以外怀产后产后周的差异，且难以确立口服与酮类美辛在延窄时除此以外中都的相对贡献。然而，有原始数据有旧入研究发掘出遵从酮类美辛病患的男士（没用口服）在新生儿 32 周前男婴的极端更为寡。

原始数据有旧入研究要求要行事适用广谱口服，且同时考虑到其潜在危害。即刻环扎奥义可以考虑到酮类美辛和口服 (头孢唑芳基) 的牵头适用，但预防功能性环扎奥义不举荐适用。

疗程概要

病人的最佳对于蚕食的子宫来说尤为重要，尤其是当有胎盘鞘脱垂时。举荐适用膀胱截石位。特伦德伦伯氏卧位（头低后脚很低向斜的）有可能并能下降后背前膜膨出的相对。考虑到到胎盘鞘的膨出，相比于一般的气管内而言，为了最大相对下降插管和拔管时的发烧、发烧中都除此以外体，举荐适用蛛网膜下腔或硬膜外。

Shirodkar 与 McDonald 奥义式

小数量的详述功能性原始数据有旧入研究说明了，两种疗程方法情节相同。即刻子宫环扎奥义，尤其是当子宫蚕食拆分有子宫管消失时，举荐适用 Shirodkar 环扎奥义，因为它的后背位置更为很低，更为重要的是该奥义式需要的进穿孔次数寡（通最常只有 2 次），从而下降奥义中都膜受压的有可能。

疗程肩

环扎奥义的肩最最常用的是非吸收功能性单睫毛和 Mersilene 环扎带（环氧树脂环扎带）。详述功能性原始数据说明了不同的肩情节相同。在加拿大旧金山举办的第 27 届母婴医学会年会提议适用编织后背线较 Mersilene 环扎带更为能优化情节。本文举荐适用 5 mm 编织 Mersilene 环扎带，尽管大大部分厂商生产的环扎奥义肩准则窄度是 12 英寸窄，Mariam Naqvi Dr等过去几年适用了定花钱的 18 英寸窄的肩，发掘出它更为容易摇动，尤其是当病人有肥胖症时。就此，作者举荐即刻子宫环扎奥义时适用锐穿孔，因为齿状穿孔在进穿孔时更为容易导致四组织解剖构件变形。

胎盘鞘膨出

更为大蚕食的宫口和脱出的胎盘鞘都减寡了即刻子宫环扎奥义的成本很低。下详见列出了奥义前或奥义中都并能下降环扎奥义成本很低的几个方法。

详见 2 并能下降即刻子宫环扎奥义成本很低的操作者

奥义后负责管理

即刻子宫环扎奥义后，病人通最常在病房推论 24 小时。原始数据有关即刻环扎奥义后中都风的益处较为稀缺，然而，这类病人通最常具有极很低的男婴和细菌感染的有可能，环扎奥义后一个短暂的推论期是很有必要功能性的。就此，即刻子宫环扎奥义后窄期卧床会减寡下肢有旧静脉血栓的有可能，当卧床休息不举荐时，要求下降活动，可能。

总结

总之，尽管大大部分即刻子宫环扎奥义的原始数据有旧入研究是详述功能性的，这些原始数据有旧入调查报告的系统概述和一些前瞻功能性原始数据有旧入研究指出，在合适的病人中都，产后前期唯即刻子宫环扎奥义可优化围产期情节。细菌感染、病变、破膜、临产是环扎奥义的禁忌证。不可避免找出细菌感染的早期迹象，将并能病人的选取和要求书。

即刻环扎奥义的重大有可能还包括奥义中都膜的受压、奥义后细菌感染、有可能实际上将产后周从新生儿没法活到期延窄到围活到期，使得新生儿幼时后有急于没能活到，但最常最常由于极度男婴伴随有终身骨骼肌发育障碍。对于有适不宜证且愿意遵从这些有可能的病人，即刻子宫环扎奥义相比于保守病患给予了更为好的围产期情节。

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总编： 很低瑞秋